击仆损伤应刺诸穴
《素问·缪刺论》说:人如果从高处坠落,瘀血留滞体内,腹中胀满,大小便不通,应先服用通利的药物。这是上部损伤了厥阴经脉,下部损伤了少阴络脉,可针刺足内踝下方、然谷穴前方的血脉放血,再针刺足背的动脉。如果还没痊愈,就针刺足大趾三毛处各一针,出血后立即痊愈。左侧受伤针刺右侧,右侧受伤针刺左侧。
【注释】这里说的是瘀血导致的病症,有交叉针刺的方法。人因坠落,致使瘀血留滞体内,腹中胀满,大小便不通,应当先使用通利的药物。如果上部损伤了厥阴肝经的经脉,下部损伤了少阴肾经的络脉,应当针刺内踝下方、然谷穴前方有血脉的地方,使其出血,因为这里属于少阴经的别络,能与厥阴经相通,同时针刺足背的动脉,即冲阳穴,这是胃经的原穴。如果病情没有痊愈,再针刺足大趾三毛处的大敦穴,左右各一针,出血后立即痊愈。所谓缪刺,就是左侧受伤针刺右侧的大敦穴,右侧受伤针刺左侧的大敦穴。但足背的动脉,关联着冲脉、少阴经、阳明经三条经脉,只适合浅刺,不可让出血不止。
《灵枢经·寒热病篇》说:身体有创伤、出血较多,以及感受风寒,或者有坠落等情况,出现四肢懈怠无力、无法活动的,称为“体惰”,治疗可选取小腹脐下的三结交。所谓三结交,是足阳明经、足太阴经的交会之处,也就是脐下三寸的关元穴。
【注释】这里说的是身体受伤出血较多,以及感受风寒的情况,类似破伤风之类的病症。或者因坠落等原因,即使没有出血,只要出现四肢懈怠无力、无法活动的,都称为“体惰”。关元是任脉上的穴位,同时足阳明经、足太阴经的经脉都在此处交会,所以称为三结交。
《灵枢经·厥病论》说:头痛不能选取腧穴治疗的情况,是指因撞击坠落,体内留有瘀血,伤痛还没消退,这种情况下只能在伤痛附近侧刺,不能选取远处的腧穴。
【注释】经文所说的体内留有瘀血,头痛不能选取腧穴治疗,是因为一般头痛选取腧穴,通过宣泄气机,头痛就能痊愈。但如果是因撞击坠落导致体内有瘀血,此时若选取腧穴来宣泄气机,就成了血病却去治疗气,所以不能选取腧穴。如果撞击跌倒后肌肉伤痛不止,即便用针刺疗法,也只能在受伤部位附近侧刺,以排出体内的瘀血。若还按照常规从远处选取各经腧穴来治疗头痛,是不可以的。
恶血已留复因怒伤肝
《灵枢经·邪气脏腑病形篇》说:从高处坠落,体内留有瘀血;又因大怒,气机上逆而不能下行,瘀血与逆气积聚在胁下,就会损伤肝脏。
【注释】人因坠落跌倒,体内已有瘀血留存,若再因大怒损伤肝脏,导致气机上逆而不得沉降,那么体内留存的瘀血就会与逆乱的气机相互凝结,积聚在胁下,进而损伤肝脏。治疗时,应当先疏导排解怒气,不让郁怒之气郁积在肝,这样肝脏才可能不被损伤;然后服用通利的药物,以破除瘀血,那么胁下就不会有瘀血留存了。
击仆伤后入房伤脾
《灵枢经·邪气脏腑病形篇》说:遭受击打跌倒,或是醉酒后行房,或是出汗时受风,都会损伤脾脏。
【注释】遭受击打跌仆,是损伤了外在的形体;如果醉酒后行房,或是出汗时不知避忌而受风,邪气就会侵入肌肤,损伤内在的脏腑,这些都是损伤脾脏的原因。
击仆损伤脉色
《素问·脉要精微论》说:肝脉搏动坚硬而长,面色不发青,应当是跌坠损伤的病症,如果瘀血积聚在胁下,会使人喘促气逆。
【注释】这里说的是肝脉有刚柔的不同,病症也因此有差异。肝脉搏动时指下感觉坚硬而长,面色又不发青,应当是跌坠或撞击造成的伤病,因为瘀血积聚在胁下,使人喘促气逆不止。这正是由于厥阴经脉分布在胁肋部,沿着喉咙后面循行;它的分支又从肝脏穿过横膈向上注入肺中,如今瘀血在胁下,那么瘀血积聚的气向上熏蒸肺脏,所以使人喘促气逆。
《金匮要略》说:寸口脉浮,微而涩,这应当是失血的脉象,如果有汗出,假设没有汗出,那是身体有疮伤,被刀斧所伤,是失血的缘故。
【注释】经文中说:失血的人不会有汗,大量出汗的人不会失血。大概这两种情况脉象都应当是浮微而涩,如今诊得这样的脉象,是有阴血枯竭的迹象,却没有汗出的症状,不是失血又是什么呢?所以知道是金属创伤或者撞击跌倒而失血的病症。
又有论述说:肝脉搏动坚硬而面色没有变化,必定有撞击跌倒的情况。因为皮肉没有破损,那么瘀血必定停留在胁下,还会导致呕吐气逆,依照经义针刺然谷、足背,或者大敦等穴位放血,或者服用通利的药物使瘀血排出,就会自行痊愈。如果脉象浮微而涩,应当知道失血过多,依照经义在三结交的关元穴艾灸,或者服用大补气血的药剂来调治,那么病症就会痊愈了。
《灵枢经》骨度尺寸
后发际往下到背部,这块骨头长二寸半。(范围是从后发际到颈椎大椎穴所在的三节颈椎骨部位。)
【按语】头部尺寸折算方法:从前发际到后发际,折算成一尺二寸;如果发际不明显,就以眉心为起点,笔直向上延伸到背部的大杼骨,折算成一尺八寸,这是头部纵向尺寸的测量标准。横向尺寸的测量方法:从眼内角到眼外角,这段距离算作一寸,头部横向和纵向的尺寸测量,都按照这个标准执行。
胸腹部:从喉结往下到缺盆的凹陷处,长度是四寸。(这里指的是锁骨上方的凹陷部位,也就是天突穴的位置。)
从缺盆往下到胸骨剑突的中间部位,长度是九寸。
胸部的周长是四尺五寸。
两乳头之间的宽度,是九寸半。(实际折算时,以八寸为标准更为恰当。)
从胸骨剑突的中间部位往下到天枢穴,长度是八寸。(天枢是足阳明胃经的穴位名称,位于肚脐旁边,这里特指与肚脐相平的位置。)
从天枢穴往下到横骨,长度是六寸半,横骨本身的横向长度也是六寸半。(阴毛边缘下方的骨头,叫做横骨。)
【按语】这些都是古代的尺寸标准,用现在临床上上下穴位的定位方法对照参考,大多不相符合,应当按照后面提到的胸腹部尺寸折算方法为准。
两大腿根部之间的宽度,是六寸半。(这里指两条大腿中间、横骨两端的部位,俗称大腿缝。)
【按语】胸腹部尺寸折算方法:纵向尺寸以身体正中线为基准,从缺盆中的天突穴开始,到胸骨角上方的中庭穴为止,折算成八寸四分;从胸骨剑突上方的胸骨角下方到肚脐中心,折算成八寸;从肚脐中心往下到阴毛边缘的曲骨穴,折算成五寸。横向尺寸以两乳头之间的距离,折算成八寸,胸腹部横向和纵向的尺寸测量,都按照这个标准执行。
背部:从脊柱骨往下到尾骶骨,一共二十一节,总长度是三尺。(膂骨就是脊柱骨,脊柱骨外部细小而内部粗大,人之所以能承担重物,正是因为这块骨头内部粗大。脊柱骨总共有二十四节,现在说二十一节,是扣除了不在此范围内的三节颈椎骨。)
腰部的周长是四尺二寸。
【按语】背部尺寸折算方法:从大椎穴到尾骶骨,整体折算成三尺。上面七节每节长一寸四分一厘,总共九寸八分七厘;中间七节每节长一寸六分一厘,总共一尺一寸二分七厘;第十四节脊柱骨和肚脐相平;下面七节每节长一寸二分六厘,总共八寸八分二厘,加起来一共二尺九寸九分六厘,缺少的四厘是计算后余下的零数。纵向尺寸按照这个标准,横向尺寸采用中指同身寸的测量方法。脊柱骨本身的宽度是一寸,凡是说经脉第二行距离脊柱一寸半、第三行距离脊柱三寸的,都是扣除脊柱本身一寸的宽度后,按净距离一寸半、三寸计算,所以第二行实际距离身体正中线是二寸,第三行实际距离身体正中线是三寸半。
侧部:从颈项根部的柱骨往下,延伸至腋窝中看不见的部位,长度是四寸。(柱骨,就是颈项根部的骨头。)
从腋窝往下到季胁,长度是一尺二寸。(季胁,就是短小的肋骨。)
从季胁往下到髀枢,长度是六寸。(大腿叫做股,大腿上方的骨头叫做髀楗,髀楗骨的下方、大腿的上方,两块骨头会合衔接的部位,叫做髀枢,对应足少阳胆经环跳穴的位置。)
从髀枢往下到膝盖中间的部位,长度是一尺九寸。
从横骨的上边缘往下到膝盖内侧辅骨的上边缘,长度是一尺八寸。(骨头的边缘叫做廉,膝盖旁边突出的骨头叫做辅骨,内侧的叫做内辅骨,外侧的叫做外辅骨。)
从内辅骨的上边缘往下到它的下边缘,长度是三寸半。(内辅骨的上边缘和下边缘,都可以用手触摸到。)
从内辅骨的下边缘往下到内脚踝,长度是一尺二寸。
从内脚踝往下到地面的距离,是三寸。
四肢部:从肩部到肘部的长度,是一尺七寸。
从肘部到手腕的长度,是一尺二寸半。(手臂的中间关节叫做肘。)
从手腕到中指根部关节的长度,是四寸。(手臂和手掌连接的部位叫做腕。)
从中指根部关节到指尖的长度,是四寸半。(手指的根部关节叫做本节。)
从膝盖往下到外脚踝的长度,是一尺六寸。
从膝盖后方的腘窝往下到足背部相关连接部位的长度,是一尺二寸。
(腘,就是膝盖后方的腿弯处。跗,就是足背。膝盖在前方,腘窝在后方。跗属,是指凡是内外两脚踝前后、小腿骨与足掌连接的部位,都属于跗属的范畴。)
从跗属部位往下到地面的距离,是三寸。
从外脚踝往下到地面的距离,是一寸。
脚的长度是一尺二寸,宽度是四寸半。
【按语】这些骨度尺寸的记载,出自《灵枢经·骨度篇》,论述的骨骼长度,都是古代的尺寸标准。但骨骼粗大的人,实际长度会超过此标准;骨骼细小的人,实际长度会达不到此标准,这只是说明了一个通用的准则。人体全身以及手足部位的穴位尺寸折算,采用前面提到的中指同身寸测量方法才是恰当的。中指同身寸的具体测量方法,在针灸相关的典籍中有详细记载。
补遗
十不治证
颠仆损伤累及肺的,即使没有立刻死亡,十四天内也难以度过;左侧胁下损伤穿透至内部的;肠子断裂的;小腹部下方损伤至内部的;症状复杂多样的;损伤阴囊睾丸的;老年人左侧大腿被压碎的;血液流尽的;肩部内侧、耳后损伤穿透至内部的;脉象虚浮不重按的。以上这些都不必用药。
(在古代,受限于诊疗技术与救治条件,面对上述严重损伤往往难以有效施治,因此才有“不必用药”的记载。而随着现代医学的进步,许多往昔被认为无法救治的创伤,如今借助手术、重症监护、输血补液等技术与手段,已涌现出不少成功救治的案例。中医亦在不断与现代医学融合,于创伤后的康复调理等方面发挥着积极效用。对于任何伤病,现代医学均倡导及时就医,由专业医护人员评估病情并采取针对性救治措施,切不可固守古代认知的局限,以免延误最佳救治时机)
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