方法总论
如今的正骨科，就是古代所说的跌打损伤病症的诊疗范畴。这类病症主要从血证角度论治，必须先辨别是有瘀血停滞，还是失血过多，然后再采用内治的方法，这样才不会出现差错。皮肤没有破损但内部受伤的，大多有瘀血；皮肉破损伤及筋肉的，常常导致失血过多。这两种情况的治疗方法不同：有瘀血的，适宜用攻逐通利的方药；失血的，适宜用补益的方药并兼顾活血。如果出血不多，也没有瘀血的，就用外治的方法处理。此外，还要观察损伤的部位在上下、损伤的轻重、深浅有何不同，以及所在经络气血的多少差异，必须先祛除瘀血，调和营血、止痛，然后再调养气血，这样治疗没有不奏效的。至于损伤相关的杂症，在本篇论述中没有详细记载的，都将分门别类，在后面详细列出，学习的人应当尽心研究。
伤损内症
凡是跌打损伤、坠落跌扑之类的病症，若有瘀血留滞体内，不论涉及哪条经脉，都以肝为主要调理对象。因为肝主藏血，所以败血凝滞时，会随其所属而归于肝，疼痛多在胁肋、小腹部位，这些都是肝经循行的路径。如果出现肿胀疼痛剧烈，或是发热自汗等症状，都应斟酌患者体质的虚实，再使用调血行经的药物。王好古说：从高处坠落、撞击跌打等损伤，导致心腹、胸中瘀血停滞不散的，可按上、中、下三焦划分部位来用药。
瘀血流在上部的，适宜用犀角地黄汤；在中部的，适宜用桃仁承气汤；在下部的，适宜用抵当汤之类的方剂。用药时须在汤中加入童便、好酒，一同煎服。体质虚弱不能用攻下之法的，适宜用四物汤加穿山甲。若瘀血已清除，就用复元通气散加当归调理。《内经》说：形体受伤会产生疼痛，气机受伤会导致肿胀。又说：先肿后痛的，是形体受伤影响到气；先痛后肿的，是气机受伤影响到形体。凡是跌打闪挫，或是因恼怒导致气滞血凝而疼痛，以及元气本就虚弱，或因大声呼叫导致血气损伤，或过量服用攻伐药物，或外敷寒凉药物，导致气血凝结的，都适宜用活血顺气的药剂。后面列出的各方剂，可供选用。
犀角地黄汤
犀角 生地黄（酒浸，另捣） 丹皮 白芍（各等分）
水煎服。
桃仁承气汤
大黄 芒硝 桃仁 桂枝 甘草
水煎服，以利为度。
抵当汤
水蛭 虻虫（各三十枚。去翅、足） 大黄（一两，酒浸） 桃仁（三十枚，去皮、尖）
水煎，去渣，取三升，温服一升，不下再服。
复元活血汤
柴胡（五钱） 当归 穿山甲（炮） 栝楼根（各三钱） 甘草 红花（各二钱） 桃仁（五十个，去皮、尖） 大黄（一两，酒浸）
上将桃仁研烂，余药剉，如麻豆大，每服一两，水二盅，酒半盏，煎至七分，去渣，大温，食前服，以利为度。
巴戟汤
巴戟（去心） 大黄（各半两） 当归 地黄 芍药 川芎（各一两）
上为末，水煎服，以利为度。
破血消痛汤
羌活 防风 官桂（各一钱） 苏木（一钱半） 柴胡 连翘 当归梢（各二钱） 麝香（少许，另研） 水蛭（二钱，炒去烟尽，另研）
上为粗末，共一服，酒二大盏，水一盏，水蛭、麝香另研如泥，余药煎至一大盏，去火，稍热，调二味服之，两服立愈。
清心药
牡丹皮 当归 川芎 赤芍药 生地黄 黄芩 黄连 连翘 栀子 桃仁 甘草（各等分）
上引用灯心草、薄荷煎，入童便和服。
止痛药
当归 牛膝 川芎 怀庆生地 赤芍药 白芷 羌活 独活 杜仲 续断（各一两） 肉桂 八角茴香 乳香 没药（各五钱） 南木香 丁皮 沉香 血竭（各二钱半）
上为末，老酒调用。
活血顺气何首乌散
何首乌（三钱） 当归 赤芍药 白芷 乌药 枳壳 防风 甘草 川芎 陈皮 香附 紫苏 羌活 独活 肉桂（各一钱）
上薄荷、生地黄煎，入酒和服。
疼痛甚者，加乳香、没药。
调经散
川芎 当归 芍药 黄芪（各一钱半） 青皮 乌药 陈皮 熟地黄 乳香（另研） 茴香（各一钱）
上作一服，水二盅，煎至一盅，不拘时服。
牡丹皮散
牡丹皮 当归 骨碎补 红花（酒浸） 续断 乳香 没药 桃仁 川芎 赤芍药 生地黄（各等分）
上水、酒煎服，却用秫米饭热罨缚，冷又蒸热，换缚。
橘术四物汤
当归 川芎 白芍药 怀庆生地（各二钱） 陈皮 白术 红花（各一钱） 桃仁（十枚）
上生地黄煎服。骨节疼，加羌活、独活。痛不止，加乳香、没药。
当归补血汤
当归 川芎 白芍药 熟地黄 防风 连翘 羌活 独活 乳香 没药 白芷 续断 杜仲（各等分）
上生地黄煎，入童便和服，不可用酒。气虚，加人参、白术、黄芪。
复元通气散
木香 茴香（炒） 青皮（去皮） 穿山甲（酥炙） 陈皮 白芷 甘草 漏芦 贝母（各等分）
上为末，每服一二钱，温酒调下。
损伤出血
损伤类病症中，若受伤部位或口鼻等诸窍出血，这是由于肝火炽盛，血热妄行、不循常道所致，治疗宜用加味逍遥散清热养血。如果是中气虚弱，血液失去依附而妄行出血，就用加味四君子汤、补中益气汤。若是元气虚脱，无法统摄血液，用独参汤加炮姜来回阳救逆；如果没有效果，赶紧加用附子。若瘀血蕴积在体内导致呕血，用四物汤加柴胡、黄芩。凡是损伤后又劳累过度，或动怒导致肚腹胀闷，或过量服用寒凉有毒药物等，损伤了阳络，就会出现吐血、鼻出血、便血、尿血；损伤了阴络，就会形成血积、血块，肌肉呈现青黑色。这些都是脏腑亏损、经络功能失调引起的，急需补益脾、肺二脏，自然就能痊愈。
加味逍遥散
白术 茯苓 当归 白芍（各二钱） 柴胡（一钱） 薄荷（五分） 黑栀 丹皮（各一钱五分）
水煎服。
补中益气汤
人参（二钱） 黄芪（二钱，炙） 白术（一钱五分，炒） 当归（一钱五分） 升麻（五分） 柴胡（五分） 陈皮（八分） 甘草（三分，炙）
引用姜、枣，水煎服。
四君子汤
人参 白术 茯苓（各二钱） 甘草（一钱，炙）
引用姜、枣，水煎服。
四物汤
当归（三钱） 川芎 白芍药（二钱） 熟地黄（三钱）
水煎服。
独参汤
人参（一两）
水煎服。
瘀血泛注
损伤后瘀血泛溢流注的病症，是因跌打损伤导致血液瘀滞所引起的。气流动时会灌注周身，血液灌注后若停滞则会凝结，瘀血有的流注到四肢关节，有的滞留在胸腹腰臀，或表现为弥漫性肿胀，或形成结块，初期都与肝、脾的郁火有关。应立即采用葱熨法外治，内服小柴胡汤以清泻肝火，接着用八珍汤来强健脾胃，或者服用益气养荣汤，长期服用自然能见效。如果日久溃破且气血虚弱的，适宜用十全大补汤；若溃破后因寒邪凝滞而不愈合的，可用豆豉饼外治以驱散寒邪。这种病症如果不补益气血，不注意起居作息，不戒除七情过度，或者使用寒凉攻伐的药物，都会难以治愈。
小柴胡汤
柴胡（二钱） 黄芩（一钱五分） 半夏（制） 人参（各一钱） 甘草（五分，炙）
引用姜二片，水煎服。
八珍汤
即四君子汤、四物汤，相和为剂也。
益气养荣汤
人参 黄芪（炒） 当归 川芎 熟地黄 白芍（炒） 香附 贝母 茯苓 陈皮（各一钱） 白术（二钱） 柴胡（六分） 甘草 桔梗（各五分）
引用姜，水煎服。口干，加五味子、麦冬。往来寒热，加青皮。
十全大补汤
即八珍汤加黄芪、肉桂各一钱。
豆豉饼
江西豆豉
上一味为末，唾津和作饼子，如钱大，厚二分，置患处，以艾壮于饼上灸之，干则再易。
葱熨法（方见囟骨伤）。
瘀血作痛
损伤导致的肿痛，是因为瘀血凝结而产生的疼痛。如果出现肿胀且有重坠感，皮肤颜色发青或发黑，严重时还伴有发热、口渴、出汗等症状，这是由于经络阻塞不通，阴血受到损伤所致。治疗时，应先通过针刺放出瘀血，以疏通阻塞的经络，之后再用四物汤来调理气血。
四物汤（方剂见伤损出血）。
血虚作痛
损伤后因血虚而引发的疼痛，其症状表现为发热、口渴、心烦郁闷、头晕目眩，且在傍晚时分症状加重，这是阴虚内热的证候。治疗上适宜用八珍汤加丹皮、麦冬、五味子、肉桂、骨碎补来调治。
八珍汤（方见瘀血泛注）。
呕吐黑血
伤损后呕吐黑血，起初多因跌打撞击导致体内瘀血流入胃脘，瘀血颜色黑如豆汁，随呕吐排出。若患者形体壮实、正气充足，可用百合散治疗；若体质虚弱、正气不足，则适宜用加味芎?汤调理。
百合散
川芎 赤芍药 当归 百合 生地黄 侧柏叶 荆芥 犀角 丹皮 黄芩 黄连 栀子 郁金 大黄（各一钱）
水煎，加童便和服。
加味芎?汤
芎? 当归 白术 百合（水浸一日） 荆芥（各一钱）
水一盅半，酒半盅，煎八分，不拘时服。
发热
损伤后出现发热的情况，需根据不同症状辨证用药：若是出血过多导致的发热，脉象洪大却按之空虚，重按甚至摸不到，这是血虚引起的发热，适用当归补血汤；若脉象沉微，按之软弱无力，属于阴盛所致的发热，适宜用四君子汤加炮姜、附子；要是发热伴随烦躁，肌肉跳动、筋脉抽痛，这是失血的表现，宜用圣愈汤；如果发热且汗出不止，是血脱的症状，需用独参汤。血脱之症中，脉象实而有力的较难治疗，脉象细小的反而容易痊愈。
当归补血汤
黄芪（一两，炙） 当归（三钱）
水煎服。
圣愈汤
人参 川芎 当归 熟地黄 生地 黄芪（各等分，炙）
水煎服。
四君子汤、独参汤（俱见伤损出血）。
肌肉作痛
损伤的病症中，若肌肉疼痛，是因为营卫之气阻滞不畅所致，适宜用复元通气散治疗；若筋骨之间疼痛，是由于肝肾功能受损（肝主筋、肾主骨），可用六味地黄丸调理。
六味地黄丸
熟地黄（八两） 山萸肉（四两，去核） 怀山药（四两） 牡丹皮（三两） 泽泻（三两） 茯苓（三两）
共为末，炼蜜丸桐子大，空心，白汤服三钱。
复元通气散（方见伤损内证）。
骨伤作痛
损伤的病症中，骨骼受伤后出现疼痛，属于伤势较轻的情况。如果伤势严重，就可能出现骨折或骨碎，必须用手法调理治疗，具体方法已经详细列在前面的篇章中。这里说的是因磕碰导致的轻微损伤，骨头之间疼痛，但皮肤颜色没有变化，适宜外用葱熨法，内服没药丸，白天服用地黄丸，自然就能痊愈了。
没药丸
没药（去油） 乳香（去油） 川芎 川椒（去闭口及目） 芍药 当归（各半两） 自然铜（二钱半，火煅淬七次）
上为细末，用黄蜡二两溶化，入药末搅匀，丸弹子大，每服一丸，酒一盅化开，煎五分，热服。
葱熨法（方见囟骨伤）。
地黄丸（方见肌肉作痛）。
胸腹痛闷
损伤病症中，出现胸腹胀痛、憋闷的情况，多因跳跃时撞击胸部、闪挫受伤、负重举重、劳累过度或恼怒生气所致。若胸腹疼痛时喜欢用手抚摸按压，是肝火损伤脾土所致，用四君子汤加柴胡、山栀治疗；如果畏惧用手触摸，是肝经血行瘀滞所致，用四物汤加柴胡、山栀、桃仁、红花治疗；若胸胁闷痛，伴有发热、傍晚时分发热加重，是肝经血分受伤，用加味逍遥散；若胸胁闷痛，食欲不佳，是肝脾之气受损，用四君子汤加川芎、当归、柴胡、山栀、丹皮；若胸腹胀满，饮食减少，是肝脾气机阻滞，用六君子汤加柴胡、川芎、当归；若胸腹不适，进食少且失眠，是脾气郁结，用加味归脾汤；若痰气不畅，是脾肺气机阻滞，用二陈汤加白术、川芎、当归、山栀、大麻、钩藤。如果因过多使用风热性质的药物，导致肝血受伤、肝火更旺，或者饮用糖酒使肾水更虚、脾火更盛，若用大黄、芍药等药物损伤阴络，反而会导致便血。这种情况下，年轻体壮的人也必定会形成顽固的疾病；年老体弱的人，大多难以康复。
加味归脾汤
黑栀（一钱） 牡丹皮（一钱） 人参（一钱） 黄芪（一钱五分，炙） 白术（一钱五分，炒） 茯神（二钱） 枣仁（一钱五分，炒） 当归（一钱） 木香（五分） 远志（八分，去心） 圆肉（二钱） 甘草（五分，炙）
引用姜、枣，水煎服。
二陈汤
陈皮（一钱五分） 半夏（二钱，制） 茯苓（二钱） 甘草（五分）
引用姜，水煎服。
六君子汤
即四君子汤加陈皮、半夏各一钱五分。
引用姜、枣，水煎服。
四君子汤、四物汤、加味逍遥汤（俱见伤损出血）。
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